白河市開発行為の許可申請手続要綱（平成19年改正） 開発行為について | 白河市公式ホームページ

取 1

取

取

取

白 河

開

行

許 可 申 請 手

要 綱 取

成 1 ② 1 1 暻 日 取 告 示 第 ③ 5 号 取 取 趣 取

第 条 取 要 綱 都 計 法 昭 和 4 年 法 第 1 0 0 号 法 い う 都 計 法 施 行 昭 和 4 4 第 1 5 ③ 号 い う 及 び 都 計 法 施 行 規 則 昭 和 4 4 建 設 省 第 4 ④ 号 省 い う 施 行 際 開 許 可 申 請 等 手 務 係 る 必 要 を 定 る る 取

取 開 許 可 申 請 取

第 条 取取 法 第 平 ④ 条 第 規 定 よ る 開 許 可 申 請 を よ う る 者 申 請 者 い う 開 許 可 申 請 書 第 号 様 式 必 要 書 類 第 号 様 式 ら 第 号 様 式 別 表 第 よ る 図 書 及 び 許 可 者 必 要

る 書 類 を 添 付 長 部 部 当 書 類 を 提 出 者 返 戻

提 出 れ ら い 取

取 開 行 協 議 取

第 条 取 法 第 条 規 定 よ る 開 行 協 議 を よ う る 者 開 行 協 議 書 第 号 様 式 必 要 書 類 第 号 様 式 第 号 様 式 第 号 様 式 第 号 様 式 第 号 様 式 別 表 第 よ る 図 書 及 び 許 可 者 必 要 る 書 類 を 添 付 長 部 提 出 れ ら い 取

取 工 着 手 届 取

第 条 取 開 許 可 法 第 条 規 定 よ る 協 議 成 立 る を 開

許 可 あ 見 場 合 を 含 を 者 当 許 可 係 る

工 着 手 工 着 手 届 出 書 第 1 0 号 様 式 主 要 工 工 程 表 を

添 付 長 部 提 出 れ ら い 取

取 開 標 識 掲 示 取

第 条 取 開 許 可 を 者 当 開 域 見 や い 所 開 標 識 を 工 開

始 時 ら 終 了 間 掲 示 れ ら い 取

取 災 害 等 生 届 取

第 条 取 開 許 可 を 者 工 施 行 当 災 害 等 生 災

取 平 取 ( 1 ) 取 現 況 図 取

取 ( 平 ) 取 現 況 写 真 取

取 ( 年 ) 取 状 況 を 把 握 る 必 要 図 書 取 取 報 告 書 取

第 条 取 開 許 可 を 者 工 施 行 中 当 初 予 想 著 く 相 違 土 質 地 盤 遭 遇 予 想 外 地 盤 報 告 書 第 1 平 号 様 式 次 書 類 を 添 付

長 部 提 出 れ ら い 取 取 ( 1 ) 取 現 況 図 取

取 ( 平 ) 取 造 成 計 面 図 等 状 況 を 把 握 る 必 要 図 書 取 取 工 施 行 状 況 取

第 条 取 開 許 可 を 者 工 施 行 状 況 い 写 真 資 料 等 を 常 整 備 長 よ り 指 示 あ 場 合 又 必 要 応 報 告 を 行 わ れ ら い 取 取 変 更 許 可 申 請 取

第 条 取 法 第 年 5 条 第 規 定 よ る 開 行 変 更 許 可 申 請 を よ う る 者 開 行 変 更 許 可 申 請 書 第 1 年 号 様 式 次 書 類 を 添 付 長

部 提 出 れ ら い 取 取 ( 1 ) 取 変 更 前 対 照 表 第 1 4 号 様 式 取 取 ( 平 ) 取 工 施 行 状 況 を 記 載 図 書 取

取 ( 年 ) 取 変 更 係 る 新 対 照 図 及 び 必 要 る 図 書 取 取 ( 4 ) 取 長 必 要 認 る 図 書 取

取 開 行 変 更 協 議 取

第 条 取 法 第 年 5 条 第 準 用 る 法 第 条 第 規 定 よ る 開 行 変 更 協 議 を よ う る 者 開 行 変 更 協 議 書 第 1 年 号 様 式 次 書 類 を 添 付 長 部 提 出 れ ら い 取

( 1 ) 取 変 更 前 対 照 表 第 1 4 号 様 式 取 ( 平 ) 取 工 施 行 状 況 を 記 載 図 書 取

( 年 ) 取 変 更 係 る 新 対 照 図 及 び 必 要 る 図 書 取 ( 4 ) 取 長 必 要 認 る 図 書 取

取 変 更 届 取

取 年 長 部 提 出 れ ら い 取 取 工 完 了 届 取

第 条 取 法 第 年 ① 条 第 規 定 よ る 開 許 可 関 る 工 又 公 共 施 設 関 る 工 を 完 了 工 完 了 届 出 書 第 1 ① 号 様 式 又 公 共 施 設 工 完 了 届 出 書 第 1 ② 号 様 式 次 書 類 を 添 付 長 部 提 出 れ ら い 取

取 ( 1 ) 取 工 完 了 届 出 書 取

取 取 ア 取 工 完 了 図 書 出 来 高 図 及 び 出 来 高 一 覧 表 取 取 取 イ 取 地 積 測 量 図 取

取 取 ウ 取 写 真 工 施 行 前 及 び 工 施 行 中 取 取 取 エ 取 長 必 要 認 る 図 書 取

取 ( 平 ) 取 公 共 施 設 工 完 了 届 出 書 取

取 取 ア 取 公 共 施 般 工 完 了 図 書 出 来 高 図 及 び 出 来 高 一 覧 表 取 取 取 イ 取 新 公 共 施 設 地 積 測 量 図 取

取 取 ウ 取 写 真 工 施 行 前 及 び 工 施 行 中 取 取 取 エ 取 長 必 要 認 る 図 書 取

取 工 完 了 公 告 前 建 築 等 認 申 請 取

第 条 取 法 第 年 ② 条 第 号 規 定 よ る 工 完 了 公 告 前 建 築 等 認 申 請 を よ う る 者 工 完 了 公 告 前 建 築 等 認 申 請 書 第 1 ③ 号 様 式 次 書 類 を

添 付 長 部 提 出 れ ら い 取

取 ( 1 ) 取 現 況 図 又 現 況 写 真 取

取 ( 平 ) 取 建 物 配 置 図 及 び 建 築 物 立 面 図 取 取 ( 年 ) 取 長 必 要 認 る 図 書 取 取 工 廃 届 取

第 条 取 法 第 年 ③ 条 規 定 よ る 開 行 関 る 工 廃 を 届 出 よ う る 者 開 行 関 る 工 廃 届 出 書 第 1 ④ 号 様 式 次 書 類 を 添 付

長 部 提 出 れ ら い 取 取 ( 1 ) 取 工 を 廃 理 由 書 取

取 ( 平 ) 取 廃 時 る 当 土 地 状 況 を 表 図 書 取 取 ( 年 ) 取 廃 伴 う 措 置 状 況 を 表 図 書 取

取 4 取 公 共 施 設 費 用 負 担 協 議 取

第 条 取 法 第 4 0 条 第 規 定 基 定 る 主 要 公 共 施 設 等 属 係 る 費 用 負 担 を 求 よ う る 者 工 完 了 公 告 日 ら 箇 暻

費 用 負 担 協 議 申 請 書 第 平 0 号 様 式 を 長 部 提 出 れ ら い 取 取 建 築 物 特 例 許 可 申 請 取

第 条 取 法 第 4 1 条 第 書 規 定 よ る 建 築 物 形 態 制 限 解 除 申 請 を よ う る 者 建 築 物 特 例 許 可 申 請 書 第 平 1 号 様 式 次 書 類 を 添 付

長 部 提 出 れ ら い 取 取 ( 1 ) 取 建 築 れ ら い 理 由 書 取 取 ( 平 ) 取 付 近 見 図 取

取 ( 年 ) 取 現 況 図 又 現 況 写 真 取

取 ( 4 ) 取 建 物 配 置 図 及 び 建 築 物 立 面 図 取 取 ( 5 ) 取 長 必 要 認 る 図 書 取 取 予 定 建 築 物 外 建 築 等 許 可 申 請 取

第 条 取 法 第 4 平 条 第 書 規 定 よ る 予 定 建 築 物 外 建 築 等 許 可 を 申 請 よ う る 者 予 定 建 築 物 等 外 建 築 等 許 可 申 請 書 第 平 平 号 様 式 次 書 類 を 添 付 長 部 提 出 れ ら い 取

取 ( 1 ) 取 建 築 れ ら い 理 由 書 取 取 ( 平 ) 取 付 近 見 図 取

取 ( 年 ) 取 現 況 図 又 現 況 写 真 取

取 ( 4 ) 取 建 物 配 置 図 及 び 建 築 物 立 面 図 取 取 ( 5 ) 取 長 必 要 認 る 図 書 取

第 条 取 国 法 第 4 平 条 第 規 定 よ る 協 議 を 行 う 予 定 建 築 物 外 建 築 等 協 議 書 第 平 年 号 様 式 前 条 書 類 を 添 付 長 部 提 出 る

る 取

取 建 築 標 識 掲 示 取

第 条 取 第 1 1 条 第 1 4 条 及 び 第 1 5 条 許 可 等 を 者 建 築 現 場 見 や い 場 所 建 築 標 識 を 当 工 着 手 る 日 ら 完 了 る 間 掲 示

れ ら い 取

取 特 定 認 申 請 取

取 5

認 申 請 書 第 平 4 号 様 式 次 書 類 を 添 付 長 部 提 出 れ ら い 取

取 ( 1 ) 取 土 地 所 暼 工 施 行 関 る 原 を 得 を 証 る 書 類 取 取 ( 平 ) 取 人 法 人 場 合 法 人 記 証 明 書 取

取 ( 年 ) 取 人 資 力 信 用 調 書 第 号 様 式 自 己 居 用 及 び ヘ ク タ ヴ ャ 曑 満 自 己 業 務 用 を 除 く 取

取 ( 4 ) 取 人 納 税 証 明 書 自 己 居 用 及 び ヘ ク タ ヴ ャ 曑 満 自 己 業 務 用 を 除 く 取

取 開 録 簿 写 交 付 申 請 取

第 条 取 法 第 4 ② 条 第 規 定 よ る 開 録 簿 写 交 付 を 求 よ う る 者 開 録 簿 写 交 付 申 請 書 第 平 5 号 様 式 を 長 部 提 出 れ

ら い 取

取 開 行 又 建 築 行 関 る 証 明 取

第 条 取 第 ① 0 条 規 定 よ る 証 明 書 交 付 を 求 よ う る 者 開 行 又 建 築 等 関 る 証 明 書 交 付 申 請 書 第 平 ① 号 様 式 建 築 確 認 申 請 書 写 及 び 法

規 定 適 合 い る を 表 書 類 を 添 付 長 部 提 出 れ ら い 取

取 手 数 料 取

第 条 取 開 許 可 等 申 請 を よ う る 者 白 河 手 数 料 条 例 成 1 ② 白 河 条 例 第 ② 5 号 定 る 額 を 納 付 れ ら い 取

取 取 取 附 取 則 取 取 施 行 期 日 取

取 要 綱 成 1 ② 1 1 暻 日 ら 施 行 る 取 取 経 過 措 置 取

取 要 綱 施 行 日 前 日 合 併 前 白 河 開 行 許 可 申 請 手 要 綱 成 1 5 暻 年 1 日 白 河 制 定 規 定 よ り れ 決 定 手 行

要 綱 相 当 規 定 よ り れ 取

取 取 取 附 取 則 取

取 ① 別表第 第 条関係 取

開 許 可 申 請 添 付 図 書 一 覧取 取 自己用 宅取

取 自己業務用 建築物等 取

取 建築物等取

取

書面 取

※印 様式 定 られ いる 取

△ ha 適用あり取 添 付

序取

図書 称 法 取

明示

注 意 取 取 取

取 開 許可申 請書 ※

法―年0取 省 ―15取

取 取 ン申請者等 電 番号を

記入 る 取

ン 法 よる許認可

等を要 る場合 手 状況を記入

る 取

○取 ○取 ○

取 設計説明書 ※ 取

省 ― 1 ① ― 取

開 目

的 必 要 性 等 を 簡 述 る

取

ン工 割

工 別 訳表を作成

る 取

×取 ○取 ○

取 開 行 意書取 取 公図

写 取 取 土地

記 証 明 書取 取 意書

※

省 ― 1 ② ― ―(年)取

開 域 を 朱 線 明 示

る 利 種 別 所 暼

地 地

役 抵 当 賃 等 取

ン法務局 方 縮尺

転写暻日を明記 転 写者 記 押印 る

取

ン開 域若 く 開 行 関 る工 を よう る土地又 建

築物等 利を暼

る者 意を得る 取

ン 意者 印鑑証明書を 添付 る 取

○取 ○取 ○

取 公共施設管 理者 意 書 ※ 取

法―年0― 取 取 取 ン開 行 関係 ある 公共施設 管理者 意を得る 取 取 例 道路管理者 河

川管理者 農業用水路 管理者等 取

○取 ○取 ○

取 公共施設管 理予定者

協議一覧 表及び協議 書 ※ 取

法―年0― 取 取 取 ン新 設置 れる公共 施設を管理 る

る者 協議 る 記 ほ 平0ヘク

取 ②

取 取 取 取 取 取 取 取 取 い 義務教育施

設 設置義務者及び水 道 業 者 4 0 ヘ ク

タヴャ あ

一般電気 業者 イス 業者 地方鉄道 業 者及び軌道経営者

れ れ 協 議 る 取

取 取 取 取 取

取 設計者 資 を証 る 書類 ※

省 ― 1 ② ― ―(4)取

取 取 ン最終学校卒業証明書等

を添付 取 △取 △取 △

取 資金計 書 ※ 取

省 ― 1 5 ― (4)取

預 金 残 高 証 明 書 融 資 証 明 書等取

取 取

×取 △取 ○

取 申請者 資 力信用調書

※ 取

法 ― 年 年 ― ―(1平)取

納税証明書 法 人 税 又 所 得 税 及 び 業税 取

ン申請者 法人 場合

法人 記 証明書

る 取

×取 △取 ○

取 工 施行者 工 能力 調書 ※

法 ― 年 年 ― ―(1年)取

記 証

明書取 建 設 業 許 可 証 明 書 又 建 設 業 許 可 書 写 取

取 取

×取 △取 ○

取

図面等 取 添 付

序取 図 書

称取

縮尺取 法 取 明示 取 注意 取 取 取

取 開 域

置図取 平5ん000 1

取

省 ― 1②― ―(1)取 省 ― 1②―

開 域 置取 主要交通機関 ら

経路及び 称取 主要道路 称取 排水先 河川 経路及び 称取 周辺 都 施般取

ン 平5ん000 都 計 総括 図 よ る

取 ○取 ○取 ○

取 開 域

域図取 平ん500 1

取

省 ― 1②― ―(平)取 省 ― 1②―

開 域 都道府

県界 曪界

又 界取 土地 地番及び形 状取

ン 平ん500 都 計 図 あ

る 域 れ

よる 取

ン開 域 朱 線 明示 る 図 面

取

取 ③ 取 現況図取

平ん500 1

取

省 ― 1①―

地形 標高差を示 等高線 建築物 及び既 擁壁等 工作物 置及び 形状 取

開 域 境界取 開 域及び開

域 周辺 公共 施設 道路 公園 緑地 広場 河川 水路 水施設

公共施設並び 官公署 文教施

設 公益施設

置及び形状 道路 幅員 道路 交差 地盤高 河川又 水路 幅 員 取

第平③条 第 号 規定 る樹木 又 樹木 集団 状況 置 取

第平③条 第 号 規定 る 土 又 盛土を行う部 表 土 状 況 置 取

ン 等 高 線 ベヴダャ 標 高差を示

あ る 取 ン樹木若 く

樹木 集団又 表土 状況 あ

規模 ヘク

タヴャ 開 行 い 記載 る

取

○取 ○取 ○

取 求積図取

500 1

取

取 取 開 域求積図取 新 公共施設求積 図取

割求積図取

ン求積方法 斜法等 算式 明示

る 取

○取 ○取 ○

取 土 地 利 用

計 図取 1ん000 1

取

省 ― 1①―

開 域 境界取 公共施設 置及 び形状 公園 緑 地 広場 置 形状 面積 出入 口及び く又

い 置 開

域 外 道 路 置 形状及び幅員 排水施設 置 形状及び水 流れ

方 都 計

施設又 地 計 定 られ 施設

置 形 状

ン凡例 着

色 る 望

い 取

取 ④

取 取 取 取 取 取 取 取 取 及び 称 消防水 利 河川

公共施設 置及 び形状並び 遊水 池 調整池 置及び形状 多目 的 利 用 場 合

あ 専用部

多目的利用 取

予定建築物等 敷 地 形状及び面積 敷地 係る予定建 築物等 用途取 公益的施設 敷地

置 形状 称及び面積取 樹木又 樹木 集 団 置取

緩衝 置 形

状及び幅員取 法 面 を 含

置及び形 状並び 擁壁 置及び種類取

取 取 取 取 取 取 取

取 造 成 計

面図取 1ん000 1

取

省 ― 1①―

開 域 境界取 土又 盛土を る土地 部 取 擁壁 置 種類 及び高 並び 法

面 を含

置及び形状取 道路 中心線 延 長 幅員 勾配及 び交差 計 高 遊水池 調整池

置及び形状取 予定建築物等 敷 地 形状及び計 高取

ン 土又 盛土 を る土地 部 表土 復元等 措置 を講 る

あ る 部 を図示 る

取

ン現況図を利用 作成 る

取

○取 ○取 ○

取 造 成 計

断面図取 1ん000 1

取

省 ― 1①―

開 域 境界取 土又 盛土を る前 地盤面取 計 地盤高取

ン高 差 著

い箇所 い

作成 る 取

○取 ○取 ○

取 断

面図取 50 1

取

省 ― 1①―

高 勾配 及び土質 土質

種類 あ

ン 土を 土

地 部 生

る高 取

○取 ○取 ○

う

取 10

取 取 取 取 取 取 取 取 取 る れ れ 土質及び地層

厚 取 土又 盛土を る前 地盤面取 小段 置及び幅

面 保護 方 法 石張り 張り 芝 ペャタャ吹

等 取

取 ベヴダャを超

える 盛

土を 土地

部 生

る 高

ベヴダャを超 える 又

土 盛土を

時 土

地 部 生

る高 ベヴダャを超 える

い 作成 る 取

取 取 取 取 取

取 擁 壁 構 造図取 50

1 取

省 ― 1①―

擁壁 寸法及び勾 配取

擁壁 曩料 種類 及び寸法取

裏込 コンクモヴ ダ 寸法取

透水属 置及び 寸法取

擁壁を設置 る前 地盤面取 基礎地盤 土質取 基礎くい 置 曩料及び寸法取 展開図取

ン 鉄 筋 コ ン ク モヴダ擁壁

配筋図 必要取

○取 ○取 ○

10取 排 水 施 設

計 面

図取

500 1

取

省 ― 1①―

開 域 境界取 排水 域 域界 遊水池 調整池

置及び形状取 都 計 定 ら れ 排水施設 置 形状及び 称 道路側

排水施設 置 種類 曩料 形状

り寸法及び勾 配取

排水管 勾配及び 管径取

人孔 置及び人 孔間距離取

水 流れ 方 取 口 置取

ン集水 域を明

示 取

取 取 取 取 取 取 取 取 ○取

取 取 取 取 取 取 取 取 ○取

取 取 取 取 取 取 取 取 ○

う

取 11

取 取 取 取 取 取 取 取 流先河川又 水

路 称 置及

び形状取

予定建築物等 敷 地 形状及び計 等取

道路 公園 公共施設 敷地 計 高取

法 面 を 含 又 擁壁 置及び形状取

取 取 取 取 取 取 取

11取 排 水 施 設 構造図取 50

1 取

法―年年 ― ―

取 ―平①

排水施設構造 細 図取

開浪 暗浪 落差 工 人孔 雨水桝

口等取

取 取

○取 ○取 ○

1平取 流 曒 水 路 構造図取 50

1 取

法―年年 ― ―

取 ―平①

流先 水路及び 河川 構造 細図

常水面 表示 取

流口 排水施設 構造 細図取

ン遊水池等 場

合 構造取

○取 ○取 ○

1年取 道 路 断 図取 100

1 取

―平5 ― ～ 平5―

路面及び路盤 細取

道路側 置

形状及び寸法 取 雨水桝及び 付管

形状取

埋設管 置 勾 配 形状及び人孔

形状取 道路 断勾配取 幅員取

ン道路 幅員 構造別 表示

る 取

○取 ○取 ○

14取 道 路 縦 断 図取 500

1 取

省 ― 平4― ― 取

測 及び勾配取 計 等及び地盤高

距離及び追加距 離取

道路記号取 基準線取

ン幹線街路及び

主要 街路

い 作成

る 取

○取 ○取 ○

15取 防 災 工

計 面

図取

1ん000 1

取

―平① ― 取

地形 等高線等 計 道路路線取 防災施設 置 形状 寸法及び 称取

段 置取

ン開 域 10 ヘクタヴャ

場合 防災設計図を 別途作成 る

取 ○取 ○取 ○

よ

う

う

取 1平

取 取 取 取 取 取 取 取 表土除却 置取 ヘチロ除却 置及 び除却深 取 流土計 取

工 中 雨水及び 排水系路取

防災施設 設置時 期及び期間取

取 取 取 取 取 取 取

1①取 防 災 施 設 構造図取 50

1 取

―平① ― 取

ン防災施設構造 細 図取

ン防災調節池 調整池 沈砂 池等防災施設 い 作成

る 取

○取 ○取 ○

1②取 給 水 施 設

計 面

図取

500 1

取

省 ― 1①―

給水施設 置 形状及び り寸 法取

水 方法取 消火栓 置取 予定建築物等 敷 地 形状及び計 高取

ン排水施設計 面図

図示 よい 取

×取 ○取 ○

1③取 水 道 縦 断図取 500

1 取

―平① ― 取

給水施設 置 形状及び り寸 法取

配水管 勾配 管 径 土被 管 高 地盤高及び計 地 盤高取

ン道路縦断図

兼 よ

い 取

○取 ○取 ○

1④取 電 気 施 設 等 計 面図取

500 1

取

省 ― 平0

ン電柱 電 柱等 置及び配線並び イス基地 置 及び配管取

ン電柱 道路面 設置 い

取 ン電気供給者 向

TT及びイス供 給者 協議

作成 る 取

×取 ○取 ○

取 1年 平0取 構 造 計 算

書取

取 取 省 ― 平②取

取 取 ン 鉄 筋 コ ン ク モヴダ擁壁

力式コンク モヴダ擁壁

橋梁等 構造物を設置

る 取

ン国土交通省及 び福島県 図 集使用

写 取

○取 ○取 ○

平1取 安 定 計 算 書取

取 取 省 ― 平②取

取 取 ン擁壁 保護

い 等

い 作成

る 取

○取 ○取 ○

平平取 水 理 計 算 書取

取 取 ―平① 取 取 ン排水施設

水道施設 防 災施設等 い 作成 る

取

○取 ○取 ○

平年取 工程表取 取 取 取 取 取 取 ン梅雨期 係る

工 い

特 細

記入 る 取

×取 ○取 ○

平4取 予 定 建 築 物 等 立 面 及 び 面図取

100 1

取

法―年年 ― ―

取

ン建築物等 用途取 取 取

○取 ○取 ○

平5取

公 共 公 益 施 設 計 面図取

100 1

取

法―年年 ― ―

取

取 取 ン公園 造成緑

地等 い 作 成 る

取

×取 ○取 ○

平①取 様書取 取 取 取 取 取 取 ン開 域 10

ヘクタヴャ 場合 必 添付 る

10ヘク タヴャ曑満

場合 必要

応 添付

る あ

る 取

○取 ○取 ○

取 14

平②取 必

要 応 指 示 る 図書取

取 取 取 取 取 取 ン残土処理場等取

○取 ○取 ○

※ 取 法 欄 ある 都 計 法施行 昭和44 第15③号 省

取 15 取

取 1① 第1号様式(第平条関係)取

開 許 可 申 請 書取

※手数料額取 取 都 計 法第平④条第1 規定 より 開 行 許可を

申請 取

取

取 (許可 者 )白河 長取 取

取 取 取 取 取 取 取 取 暻取 取 日取 取

所取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 許可申請者取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 氏 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取

※収 欄取

1取

開 行 含 れ る

地 域 称

取 取

平取 開 域 地 目 及 び 面 積 地目取 m

平

年取

予 定 建 築 物 等 用 途 及 び 面 積

用途取 m

平

4取 工 施 行 者 所 氏 取 取

5取 工 着 手 予 定 暻 日 取 取 取 取 取 取 暻取 取 取 日

①取 工 完 了 予 定 暻 日 取 取 取 取 取 取 暻取 取 取 日

②取

自己 居 又 業務 用

供 る 否 別

自己用(居 ン業務)取 取

開

行

概

要

取

③取 必 要 取 取

取

申請 理者取 所ン氏 取 取 取 取 取 取 取 電 取

取 取 電 番号取

(注)1取 許可申請者又 工 施行者 法人 ある場合 い 氏 法人 称 及び 表者 氏 を記載 る 取

取 取 平取 許可申請者 氏 (法人 あ 表者 氏 ) 記載を自署 行う場合

い 押印を省略 る る 取

取 取 年取 ※印欄 記載 い 取

取 取 4取 必要 欄 開 行 を行う い 農地法 法

取 1② 第1号 平様式(第平条 平関係)取

開 行 協 議 書取

取 都 計 法 第 年 4 条 平 第 1 規 定 よ り 開 行

協議を 取

取

取 (許可 者 )白河 長取 取

取 取 取 取 取 取 取 取 暻取 取 日取 取

所取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 協議者取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 氏 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取

※収 欄取 取

1取

開 行 含 れ る

地 域 称

取 取

平取 開 域 地 目 及 び 面 積 地目取 m

平

年取

予 定 建 築 物 等 用 途 及 び 面 積

用途取 m

平

4取 工 施 行 者 所 氏 取 取

5取 工 着 手 予 定 暻 日 取 取 取 取 取 取 暻取 取 取 日

①取 工 完 了 予 定 暻 日 取 取 取 取 取 取 暻取 取 取 日

②取

自己 居 又 業務 用

供 る 否 別

自己用(居 ン業務)取 取

開

行

概

要

取

③取 必 要 取 取

取

(注)1取 協議者又 工 施行者 法人 ある場合 い 氏 法人 称及び 表者 氏 を記載 る 取

取 取 平取 協議者 氏 (法人 あ 表者 氏 ) 記載を自署 行う場合 い

押印を省略 る る 取

取 取 年取 ※印欄 記載 い 取

4取 工 施工者 所氏 欄 業者 決定 い い場合 理由を

記載 る 取

取 取 5取 必要 欄 開 行 を行う い 農地法 法

よる許可認可等を要 る場合 手 状況を記載 る 取

取 1③ 第平号様式(第平条関係)取

取

公共施設管理者 意書取 取

取 取 取 取 暻取 取 日取 取

公共施設管理者取 所取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 氏 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 印取 取

取 あ 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 都 計 法 基 く開 行 を行う い

開 域予定地 る 記公共施設 い 当 開 行 設計 従い措置 れ

る 意 取

取

記取

公 共 施 設 取 所 在取 措 置 条 件 等取

取 取 取 取 取 取

取 1④ 第年号様式(第平条関係)取

取

公共施設管理予定者 協議一覧表取 取

取 取 取 取 取 取 取 取 暻取 取 日取 取

取 白河 長取 取

所取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 申請者取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 氏 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 印取 取

取 (取 取 取 取 取 取 取 取 取 ) 行う都 計 法 基 く開 行 関 る工 より設置 れる公共施設等 い 法第年平条第平 規定 より 当 公共施設等を管理 る

る者 記 り協議 取

取

記取

概 要取

協 議 取

幅員ン寸法取 延 長取 面 積取

公共施設管理予定者 (協議 相手方)取

道 路 施 設取 取 取 取 取 取 取 取 取

河 川 及 び 水 路 施 設取 取 取 取 取 取 取 取 取

公園 緑地及び広場取 取 取 取 取 取 取 取 取

排水及び 水道取 取 取 取 取 取 取 取 取

水 道 施 設取 取 取 取 取 取 取 取 取

取 取 取 取 取 取 取 取 取 取

取 取 取 取 取 取 取 取 取 取

取 取 取 取 取 取 取 取 取 取

(注)1取 公共施設管理予定者 協議経過書を添付 る 取

取 平0

公共施設管理予定者 協議経過書取

開 域 称取 取 取

公共施設 称取 取 取

協 議 取 協 議 容取 協 議 結 果取

設 計取 取 取 取 取

維 持 管 理取 取 取 取 取

土 地 属取 取 取 取 取

費 用 負 担取 取 取 取 取

取 取 取 取 取

(協議 暻日)取 取 取 取 取 取 取 取 暻取 取 日取 開 行 申請者取 所取

取 取 取 取 取 取 取 取 氏 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 印取 公共施設管理予定者取 所取

取 平1 第4号様式(第平条関係)取

開 行 意 書取

取

取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 施行 係る開 行 い 異議 く 施行 い

意 取

取 当 物件 公共施設 用 供 る土地 る場合 あ 異議あり ん 取 取

1取 土地関係 利者取

所在及び地番取 地 目取 地 積取 利 種 別

意 暻 日

意者 所氏 取 印取

共 暼 関 係

取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取

取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取

取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取

取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取

平取 工作物 関係 利者取

所在及び地番取 地 目取 地 積取 利 種 別

意 暻 日

意者 所氏 取 印取

共 暼 関 係

取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取

取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取

取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取

取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取

(注)1取 利 種別欄 所暼 地 抵当 賃 等 種別を記入 る 取

取 取 平取 意者 印鑑証明書を添付 る 取

取 取 年取取法第年4条 平第1 規定 よる協議 あ 意状況を説明 る書類を

える る る 曑 意者 い 意 見通 を説明 る

取 平平 第5号様式(第平条関係)取

設計者 資 関 る申告書取 設 計 者 氏

及 び 生 暻 日取

取 取 取 取 暻取 取 日生

第1号 イ ロ ハ ニ ホ ヘ ダ取 現 所取 取 取

省 第1④

条 当

号取 第平号 取 取

勤務先 所在地

及 び 称取

電 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 最 終 学 歴取

取 取 取 取 取 取 取 取 暻取 取 日取 取 卒業ン中退取 学校 取 取 取 取 取 取 学科 取 取 取 取 取 取 修業 数取

称取 (ア)一般建築士取 (イ) 術 士取 (ウ)取 録番号等取 第取 取 取 取 取 号取

(取 取 取 取 )部門取 第取 取 取 取 取 号取

取 取 資 免 許 等取

得 暻日取 取 取 暻取 日 取 取 暻取 日 取 取

工 及 び 実 務 容 実 務 従 期 間取 期間合計

取 取

取 取 取 取 暻 ら取

取 取 取 取 暻 (取 取 取 取 暻)取 取 取

取 取 取 取 暻 ら取

取 取 取 取 暻 (取 取 取 取 暻)取

実

務

経

歴

取

宅

地

開

関

取

取 取

取 取 取 取 暻 ら取

取 取 取 取 暻 (取 取 取 取 暻)取

取 取 暻

業主 及び工 称取 場 所 面 積 時 期取 職務 容

設

計

経

歴

行

関

開

十

ヘ

ク

タ

ー

取 取 取 取

ha

取 取 取 取

必要 取 取

※ 審 査

(適ン否)取

取 白河 長取 取

取 取 取 取 暻取 取 日取 取

取 記 り相違あり ん 取 取

申告者氏 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 (注)1取 申告者 氏 記載を自署 行う場合 い 押印を省略 る る 取 取 取 平取 ※印欄 記入 い 取

取 平年 第①号様式(第平条 第1③条関係)取

取

申請者 資力信用調書取 取

取 記 り相違あり ん 取 取

取 取 取 取 暻取 取 日取 取

所取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 申請者取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 氏 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取

設 立 暻 日取 取 取 資 曓 金 千

法 よ る 許 可 等取 取 取

従 業 員 数取 人(う 土木建築関係 術者取 取 取 取 人)

前 度 業 量取 千 資 産 総 額 千

前 度 納 税 額取 取 法人税又 所得税取 取 取 取 取 千 業税取 取 取 取 取 千 取

概

要

取

主 る 引金融機関取 取 取 工 管 理 者 所 氏 取 取 取

職 取 氏 齢 在社 数 資 免許 学歴

取 取 取 取 取 取 取 取 取 取

取 取 取 取 取 取 取 取 取 取

取 取 取 取 取 取 取 取 取 取

役

員

略

歴

取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取

工 工 施 行 者 工 施 行 場 所 施行面積

着 工取 完 了取

暻取

取 取 取 取 取 取 m

平 取 取

取 取 取 取 取 取 取 取 取 取

宅

地

造

成

経

歴

取

取 取 取 取 取 取 取 取 取 取

(注)1取 申請者 法人 ある場合 い 氏 法人 称及び 表者 氏 を 記載 る 取

取 取 平取 申請者 氏 (法人 あ 表者 氏 ) 記載を自署 行う場合 い

押印を省略 る る 取

取 取 年取 法 よる許可等欄 宅地建物 引業法 よる免許 建設業法 よる建設業許可

等 い 記入 る 取

取 平4 第②号様式(第平条関係)取

工 施 行 者 工 能 力 調 書取 取 記 り相違あり ん 取

取 取 取 取 暻取 取 日取 所取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 施行者取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 氏 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 開 行 者 所氏 取 取 取

設 立 暻 日 取 取

資 曓 金 取 取

法 よる 許 可 等取

取 取

主 る 引金融機関 取 取 建設業法平①条 よる

主任 術者 所氏 取 取 取

務取 術取 労 務 計取 法人税又 所得税取 業税取

従

業

者

数

人取 人取 人 人

前 度 納 税 額

取 取 取 取

職 取 氏 齢 在社 数 資 免許 学歴 取

取 取 取 取 取 取 取 取 取 取

取 取 取 取 取 取 取 取 取 取

取 取 取 取 取 取 取 取 取 取

術

者

略

歴

取

取 取 取 取 取 取 取 取 取 取

注 文 主 取 元請及び 請 別 工 施 行 場 所取 面 積取 完成 暻日取

取 取 取 取 取 取

m 平

取 取 取

取 取 取 取 取 取 取 取 取 取

取 取 取 取 取 取 取 取 取 取

宅

地

造

成

工

施

行

経

歴

取

取 取 取 取 取 取 取 取 取 取

(注)1取 施行者 法人 ある場合 い 氏 法人 称及び 表者 氏 を 記載 る 取

取 取 平取 施行者 氏 (法人 あ 表者 氏 ) 記載を自署 行う場合 い

押印を省略 る る 取

取 取 年取 工 施行者 記 証明書及び建設業許可証明書又 建設業許可書 写 を添

付 取

取 平5 第③号様式(第平条関係)取

資 金 計 書取

1取 収支計 取

( 千 )取

科 目取 金 額取

処 収 入 取 取

取 取 取 宅 地 処 取 収 入 取 取

取 取 取 ○ ○ ○ 取 取

補 助 負 担 金 取 取

取 取 取 ○ ○ ○ 取 取

○ ○ ○ 取 取

収

入

取

計取 取 取

用 地 費 取 取

工 費 取 取

取 取 取 整 地 工 費 取 取 取 取 取 道 路 工 費 取 取 取 取 取 排 水 施 設 工 費 取 取 取 取 取 給 水 施 設 工 費 取 取

取 取 取 ○ ○ ○ 取 取

附 工 費 取 取

務 費 取 取

借 入 金 利 息 取 取

○ ○ ○ 取 取

支

出

取

計取 取 取

取 平① 平取 度別資金計 取

( 千 )取 度取

科 目取

度 度 度 度取 度

業 費取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取

取 取 取 用 地 費取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 工 費取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 附 工 費取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 務 費取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 借 入 金 利 費取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 ○ ○ ○取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 借 入 償 還 金取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 ○ ○ ○取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取

支

出

取

計取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取

自 己 資 金取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取

借 入 金取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取

取 取 取 ○ ○ ○取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取

処 収 入取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取

取 取 取 宅地処 取 収入取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 ○ ○ ○取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 補 助 負 担 金取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 ○ ○ ○取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取

○ ○ ○取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取

収

入

取

計取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取

取 平②

第④号様式(第平条関係)取

(表)取

設 計 説 明 書取

取 取

設 計 者

所氏 取 取

開 域 含 れる

地 域 称取

取 取

申 請 者

所氏 取 取

開 目 的取 取 取

設

計

方

針

取

基 曓 方 針取 取 取

非線引都 計 域取 宅地造成規制 域外取

地 域取

用途地域(取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 ) (取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 )取

地目取

工 取

宅 地取 農 地 山 林 道水路等 取 合 計取

第1工 取

取

第平工 取

m

平

取 ％取

(取 )取 m

平

取 ％

(取 ) m

平

取 ％

(取 )

m

平

取 ％

(取 ) m

平

取 ％取

(取 )取

m

平

取 ％

(取 )

合 計取 (取 )取 (取 ) (取 ) (取 ) (取 )取 (100)

開

域

現

況

取

現 況 説 明

( 地 形 地 質 等 )

及 び 措 置取

取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取

取 取 宅 地取 公共施設用地 公益施設用地 取 合 計取

第1工 取

取

第平工 取

m

平

取 ％取

(取 )取

m

平

取 ％

(取 )

m

平

取 ％

(取 )

m

平

取 ％取

(取 )取

m

平

取 ％

(取 )

土

地

利

用

計

取 合 計取 (取 )取 (取 ) (取 ) (取 )取 (100)

公共施設取 道 路取 公 園 緑 地 取 取 合 計取

面 積 取 m

平

取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取

比率取 ％取 (取 取 取 取 )取 (取 取 取 取 )取 (取 取 取 取 )取 (取 取 取 取 )取 (取 取 取 取 )取

整

備

計

取

公

共

施

設

取 管 理 者取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取

施 設 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取

面 積 取 m

平

取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取

配

置

計

公

益

施

設

比率取 ％取 (取 取 取 取 )取 (取 取 取 取 )取 (取 取 取 取 )取 (取 取 取 取 )取 (取 取 取 取 )取

給 水 施 設取 ア取 公営水道取 取 イ取 簡易水道取 取 ウ取 専用水道取 取 エ取 取

消 防 水 利 施 設取 ア取 消火栓(取 取 取 取 箇所)取 取 イ取 貯水槽取 取 取 取 基(取 取 取 取 m

平

)取

数取 (取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 ) 取 取 取 取 取 計 人口取 取 取 取 取 取 人取

取 平③

宅地明細表( 宅用地及び公益施設用地)取

(裏)取

街 番号取 面 積

宅 等

敷 地 数取

戸 当 均

面 積

予定建築物等 番 号 面 積取 予定建築物等

取 取 m

平

取 m

平

取 取 取 取 m

平

取 取 取

宅

用 地 計取

取 取 取 取 取 取 取 取 公益施設計 取 取 取 取

取 最小 面積取 取 取 取 m

平

取

取 最大 面積取 取 取 取 m

平

取

取

道路明細表取

番 号取 幅 員取 延 長取 面 積 管 理 者取 用 地 属取 備 考

法部 取

m取 m取 m

平

取 取 取 取 取 取

計取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取

取

公園等明細表取

番 号取 面 積取 管 理 者 用地 属取 備 考取

取 取

m

平

取

取 取 取 取 取 取

計取 取 取 取 取 取 取 取 取

取 平④

設 計 説 明 書 記 載 例取

取

○設計 方針取

取 街 構成取

取 取 開 域 全体 1近隣 を構成 る計 ある 取

取 取 開 域 中央部 幅員④ベヴダャ 道路 よ 域外 都 計 街路○○線 連絡 幅員①

～③ベヴダャ 街路 よ 年0街 割 る 1街 均平0戸 独立 宅用地 割 各敷地

均規模 平50 方ベヴダャ る 取

取 公益的施設 整備方針取

取 取 開 域 中央付近 域 居 者 利便を図る 1.平ヘクタヴャ センタヴ部 を り

購 施設 療施設及び幼稚園 用地を確保 当 目的 建築を行う予定者を特定 譲浫 る

購 施設 開 者 建築 譲浫 る 取

取 取 学校 開 域より約1.平ゥロベヴダャ東 ある○○小学校を利用 る る 取

取

○開 域 土地 現況取

取 取 宅 地取 農 地取 山 林取 取 計取

取 取 m

平

取 取 ％取 取 取 取 取 取 取 ％

第1工 取 0取 取 (0)取 1③ん141(年4.1) 年平ん0③0(①0.年) 平ん④②④(0.①)取 5年ん平00(100)

第平工 取 0取 取 (0)取 ③ん④②0(1②.平) 4平ん平④①(③1.1) ③③②(1.②)取 5平ん15年(100)

第年工 取 0取 取 (0)取 平0ん平01(50.1) 1平ん1②②(年0.平) ②ん④4年(1④.②)取 40ん年平1(100)

第4工 取 0取 取 (0)取 1ん②平5(年.1) 5平ん④①平(④5.平) ④45(1.②)取 55ん①年平(100)

合 計取 0取 取 (0)取 4④ん0年②(平4.4) 1年④ん515(①④.年) 1平ん②54(①.年)取 平01ん年0①m

平

取

(参考)取

街 番号取 面 積取 宅等 敷地数 戸当 均面積 予 定 建 築 物 用 途 等取

1取 平ん400m

平

取 10 平40m

平

戸 独立 宅取

平取 年ん0年①取 1平 平5年取 独立 宅取

年取 平ん②①0取 1平 平年0取 独立 宅取

4取 平ん③1①取 11 平5①取 独立 宅取

5取 年ん平1①取 1平 平①③取 取 取

取 取 取 ⑤ 取 取 取

宅 用 地 計取 1年1ん45年取 5平5 平50取 取 取

取 取 取 取 取 取 取 取 取

取 取 取 取 取 取 取 取 取

合 計取 14年ん年年0取 取 取 取 取 宅用地及び公益的施設用地 合計

取 年0 ○公共施設 整備計 取

取 道路取

番 号取 幅 員取 延 長 面 積 管 理 者 用地 属取 備 考

1―1取 ④.0m取 年5①.平m 年ん平05.③m 平

白 河 白 河 取 取 取 平―1取 ③.0取 平5①.年取 平ん050.4取 白 河 白 河 取 取 取 平―1取 ③.0取 1②平.0取 1ん年②①.0取 白 河 白 河 取 取 取

取 取 取 取 取 取 取 取

取 取 取 取 取 取 取 取

取 取 取 取 取 取 取 取

法 部 取 ―取 ―取 ②ん③10.0取 取 取 取 取 取 取 合 計取 ―取 ―取 年④ん平54.0取 取 取 取 取 取 取 取

取 公園等取

番 号取 面 積取 管 理 者 用 地 属 備 考取

1取 ①ん440m 平

取 白 河 取 白 河 取 ○ ○ 公 園取 平取 平ん平01取 白 河 取 白 河 取 緑 地取

年取 平ん平年0取 白 河 取 白 河 取 緑 地取

合 計取 10ん③②1取 取 取 取 取 取 取

排水施設取

取 取 開 域 流式 汚水 白河 公共 水道 排出 る 雨水 開 域

既 水路を改修 一部を れ 流 る 別 ○○川 流 る

排水施設 白河 公共 水道 白河 管理 る る 取

取 取 管浪 断面 勾配等 別掲取

取 年1 第10号様式(第年条関係)取

取

工 着 手 届 出 書取 取

取 取 取 取 暻取 取 日取 取

取 取 白河 長取 取

所取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 氏 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取

取 都 計 法 基 く開 行 い 記 り工 着手 届 出 取

取

記取

許 可 暻 日取 取 取 取 取 暻取 取 日取 取 第取 取 取 取 号取

開 域 称取 取 取

工 着 手 暻 日取 取 取 取 取 取 取 暻取 取 取 日取

工 完 了 予 定 暻 日取 取 取 取 取 取 取 暻取 取 取 日取 所取 取 取

工 施 行 者取

氏 取 電 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 所取 取 取

現 場 管 理 者取

氏 取 電 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 ※ 付 及 び 処 理 欄取 取 取

(注)1取 届出者又 工 施行者 法人 ある場合 い 氏 法人 称及び 表者 氏 を記載 る 取

取 取 平取 届出者 氏 (法人 あ 表者 氏 ) 記載を自署 行う場合 い

押印を省略 る る 取

取 取 年取 ※印欄 記入 い 取

取 年平 第11号様式(第5条関係)取

取

災 害 等 生 届取

取

取 取 取 取 暻取 取 日取 取

取 取 白河 長取 取

所取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 氏 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取

取 都 計 法 基 く開 行 い 記 を届 出 取

取

記取

開 許 可 番 号取 取 取 取 取 取 取 暻取 取 取 日取 取 指 取 取 第取 取 取 取 取 取 号取

開 域 含 れる

地 域 称取

取 取

生 取 取 取

生 置取 取 取

災 害 等 状 況取 取 取

応 急 措 置 等 状 況取 取 取

(注)1取 届出者 法人 ある場合 い 氏 法人 称及び 表者 氏 を 記載 る 取

取 取 平取 届出者 氏 (法人 あ 表者 氏 ) 記載を自署 行う場合 い

押印を省略 る る 取

取 年年 第1平号様式(第①条関係)取

取

予 想 外 地 盤 報 告 書取 取

取 取 取 取 暻取 取 日取 取

取 取 白河 長取 取

所取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 氏 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取

取 都 計 法 基 く開 行 い 記 い 報告 取

取

記取

開 許 可 番 号取 取 取 取 取 取 取 暻取 取 取 日取 取 指 取 取 第取 取 取 取 取 号取

開 域 含 れ る

地 域 称取

取 取

遭 遇 地 盤 置取 取 取

当 初 想 定 取

地 盤 性 状取

取 取

遭遇 地盤 性状等取 取 取

応 対 方 針 等取 取 取

(注)1取 報告者 法人 ある場合 い 氏 法人 称及び 表者 氏 を 記載 る 取

取 取 平取 報告者 氏 (法人 あ 表者 氏 ) 記載を自署 行う場合 い

押印を省略 る る 取

取 取 年取 現況図(遭遇 置表示) 造成計 面図等状況を把握 る 必要 図書を添付

取 年4 第1年号様式(第③条関係)取

開 行 変 更 許 可 申 請 書取

※手数料額取 取 都 計 法第年5条 平第1 規定 より 開 行 変

更 許可を申請 取

取

取 白河 長取 取

取 取 取 取 取 取 取 取 暻取 取 日取 取

所取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 許可申請者取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 氏 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取

※収 欄取

開 許 可 暻 日 及 び 番 号 取 取 取 取 取 取 暻取 取 取 日取 取 第取 取 取 取 取 号取 1取

開 城 含 れ る

地 域 称

取 取

平取 開 域 地 目 及 び 面 積 地目取 m

平

年取

予 定 建 築 物 等 用 途 及 び 面 積

用途取 m

平

4取 工 施 行 者 所 氏 取 取

5取 工 着 手 予 定 暻 日 取 取 取 取 取 取 暻取 取 取 日

①取 工 完 了 予 定 暻 日 取 取 取 取 取 取 暻取 取 取 日

②取

自己 居 又 業務 用

供 る 否 別

自己用(居 ン業務)取 取

変

更

行

概

要

取

③取 必 要 取 取

取

申請 理者取 所ン氏 取

取 取 取 取 取 取 電 取 取 取 電 番号取

(注)1取 許可申請者又 工 施行者 法人 ある場合 い 氏 法人 称 及び 表者 氏 を記載 る 取

取 取 平取 許可申請者 氏 (法人 あ 表者 氏 ) 記載を自署 行う場合

い 押印を省略 る る 取

取 取 年取 ※印欄 記入 い 取

取 取 4取 必要 欄 開 行 を行う い 農地法 法

よる許可認可等を要 る場合 手 状況を記載 る 取

取 取 5取 変更前 対照表 を添付 る 取

取 年5 第1年号 平様式(第③条 平関係)取

開 行 変 更 協 議 書取 取 都 計 法 第 年 5 条 平 第 1 規 定 よ り 開 行

変更 協議を 取

取

取 白河 長取 取

取 取 取 取 取 取 取 取 暻取 取 日取 取

所取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 協議者取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 氏 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取

※収 欄取

開 許 可 暻 日 及 び 番 号 取 取 取 取 取 取 暻取 取 取 日取 取 第取 取 取 取 取 号取 1取

開 城 含 れ る

地 域 称

取 取

平取 開 域 地 目 及 び 面 積 地目取 m

平

年取

予 定 建 築 物 等 用 途 及 び 面 積

用途取 m

平

4取 工 施 行 者 所 氏 取 取

5取 工 着 手 予 定 暻 日 取 取 取 取 取 取 暻取 取 取 日

①取 工 完 了 予 定 暻 日 取 取 取 取 取 取 暻取 取 取 日

②取

自己 居 又 業務 用

供 る 否 別

自己用(居 ン業務)取 取

変

更

行

概

要

取

③取 必 要 取 取

取

(注)1取 協議者又 工 施行者 法人 ある場合 い 氏 法人 称及び 表者 氏 を記載 る 取

取 取 平取 協議者 氏 (法人 あ 表者 氏 ) 記載を自署 行う場合 い

押印を省略 る る 取

取 取 年取 ※印欄 記入 い 取

取 取 4取 必要 欄 開 行 を行う い 農地法 法

よる許可認可等を要 る場合 手 状況を記載 る 取

取 取 5取 変更前 対照表 を添付 る 取

取 取 ①取 工 施行状況を記載 図書を添付 る 取 取

取 年① 第14号様式(第③条関係)取

変更前 対照表(開 行 変更概要書)取 1取 開 城 変更取

取 取 変 更 前取 変 更 取 変 更 る 理 由取

地

域

称

取

取 取 取 取 取 取

面

積

m 平

取 m

平 取 取 取

平取 設計 容 変更取

変更前 設計 容取 変更 設計 容 変 更 る 理 由取

図面番号及び図面 変更箇所番号

取 取 取 取 取 取 取 取

取 年② 第15号様式(第④条関係)取

取

開 行 変 更 届 出 書取 取

取 取 取 取 暻取 取 日取 取

取 取 白河 長取 取

所取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 届出者取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 氏 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取

取 都 計 法第年5条 平第年 規定 基 開 行 変更 い 記 より届

出 取

取

記取

許 可 暻 日 ン 番 号 取 取 取 取 取 取 暻取 取 取 日取 取 第取 取 取 取 取 号取 1取

開 城 含 れ る

地 域 称

取 取

平取 開 域 地 目 及 び 面 積 地目取 m

平

年取

予 定 建 築 物 等 用 途 及 び 面 積

用途取 m

平

変

更

行

概

要

取

4取 変 更 容 及 び 理 由 取 取

(注)1取 届出者 法人 ある場合 い 氏 法人 称及び 表者 氏 を 記載 る 取

取 取 平取 届出者 氏 (法人 あ 表者 氏 ) 記載を自署 行う場合 い

取 年③ 第1①号様式(第10条関係)取

取

工 完 了 届 出 書取 取

取 取 取 取 暻取 取 日取 取

取 取 白河 長取 取

所取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 届出者取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 氏 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取

取 都 計 法第年①条第1 規定 より 開 行 関 る工 (許可番号取 取 取 取 暻取 取 日取 取 第取 取 号) 記 り完了 届 出 取

取

記取 取

1取 工 完了 暻日取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 暻取 取 日取

平取 工 を完了 開 域 又 工 含 れる地域 称

取 取 取

※ 付 番 号取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 暻取 取 取 日取 取 第取 取 取 取 取 号取 ※検 査 暻 日取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 暻取 取 取 日取

※検 査 結 果取 合取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 否取

※検 査 済 証 番 号取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 暻取 取 取 日取 取 第取 取 取 取 取 号取 ※工 完 了 公 告 暻 日取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 暻取 取 取 日取

備考取 1取 届出者 法人 ある場合 い 氏 法人 称及び 表者 氏

を記載 る 取

取 取 取 平取 届出者 氏 (法人 あ 表者 氏 ) 記載を自署 行う場合

い 押印を省略 る る 取

取 取 取 年取 ※印 ある欄 記載 い 取 取 取 取 4取 添付図書取

取 取 取 取 工 完了図書(出来高図及び出来高一覧表)取 取 取 取 取 地積測量図取

取 年④ 参 考取

出 来 高 一 覧 表取

工 種 類取 設 計 値取 竣 工 値取 検 測 値取

○○道路取 取 取

幅員取 取 取 取 取 取 取 取 m 延長取 取 取 取 取 取 取 取 m

取 取

m m 取

取

取 取

○○擁壁工取 取 取

寸法取 取 取 取 取 mm×取 mm 取

取

mm×取 mm 取

取

取 取

○○側 取 取 取

寸法取 取 mm×取 mm×取 mm 取

取

mm×取 mm×取 mm 取

取

取 取

○○公園ン緑地取 取 取

植 取 取 取 取 取 取 取 取 曓 取

取

曓 取

取

取 取

※取 竣工図等 記載 いる工種別 設計値 竣工値を対照 るよう一覧 る 取

取 取 参考 図示 いる 様式 任意 る 取

取 取 検測値 欄 工 完了検査時 検査員 記入 る 空欄 く 取

取 40 第1②号様式(第10条関係)取

取

公 共 施 設 工 完 了 届 出 書取 取

取 取 取 取 暻取 取 日取 取

取 取 白河 長取 取

所取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 届出者取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 氏 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取

取 都 計 法第年①条第1 規定 より 公共施設 関 る工 (許可番号取 取 取 取 暻取 取 日取 取 第取 取 号) 記 り完了 届 出 取

取

記取 取

1取 工 完了 暻日取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 暻取 取 日取 平取 工 を完了 公共施設 る開 域

又 工 含 れる地域 称取

取 取

年取 工 を完了 公共施設取 取

※ 付 番 号取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 暻取 取 取 日取 取 第取 取 取 取 取 号取 ※検 査 暻 日取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 暻取 取 取 日取

※検 査 結 果取 合取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 否取

※検 査 済 証 番 号取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 暻取 取 取 日取 取 第取 取 取 取 取 号取 ※工 完 了 公 告 暻 日取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 暻取 取 取 日取

備考取 1取 届出者 法人 ある場合 い 氏 法人 称及び 表者 氏

を記載 る 取

取 取 取 平取 届出者 氏 (法人 あ 表者 氏 ) 記載を自署 行う場合

い 押印を省略 る る 取

取 取 取 年取 ※印 ある欄 記載 い 取 取 取 取 4取 添付図書取

取 取 取 取 工 完了図書(出来高図及び出来高一覧表)取 取 取 取 取 地積測量図取

取 41 第1③号様式(第11条関係)取

取

工 完了公告前 建築等 認申請書取 取

取 取 取 取 暻取 取 日取 取

取 取 白河 長取 取

所取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 認申請者取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 氏 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取

取 都 計 法第年②条第1号 規定 より開 行 関 る工 完了公告前 建築等を

認 れ く申請 取

取

記取

1取

開 許可を 者

所 及 び 氏 取 取 取

平取 許 可 暻 日 及 び 番 号取 取 取 取 取 取 取 暻取 取 取 日取 取 第取 取 取 取 取 号取

開

許

可

概

要

年取

開 域 含 れ る取

地 域 称取

取 取

1取

建 築 等 よ う る取 土 地 所 在 及 び 面 積取

取 取

平取

建 築 物 等 構 造 取

及 び 規 模取

取 取

建

築

概

要

取

年取 建 築 物 等 用 途取 取 取

申

請

理

由

取

取 取

(注)1取 認申請者 法人 ある場合 い 氏 法人 称及び 表者 氏

を記載 る 取

取 取 平取 認申請者 氏 (法人 あ 表者 氏 ) 記載を自署 行う場合

い 押印を略 る る 取

添付書類取

取 4平 第1④号様式(第1平条関係)取

取

開 行 関 る工 廃 届出書取 取

取 取 取 取 暻取 取 日取 取

取 取 白河 長取 取

所取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 届出者取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 氏 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取

取 都 計 法第年③条 規定 より 開 行 関 る工 を 記 り廃

届 出 取

取

記取

1取 開 許可 暻日及び番号取 取 取 取 取 取 取 暻取 取 取 日取 取 第取 取 取 取 取 号取

平取

開 行 関 る工 を

廃 暻 日取

取 取 取 取 取 取 取 取 暻取 取 取 取 日取

年取

開 行 関 る工 廃 係 る 地 域 称取

取 取

4取

開 行 関 る工 廃 係 る 地 域 面 積取

m 平

(注)1取 届出者 法人 ある場合 い 氏 法人 称及び 表者 氏 を 記載 る 取

取 取 平取 届出者 氏 (法人 あ 表者 氏 ) 記載を自署 行う場合 い

押印を省略 る る 取

取 取 年取 工 を廃 る理由書を添付 る 取

取 4年 第平0号様式(第1年条関係)取

取

費用負担 協議申請書取 取

取 取 取 取 暻取 取 日取 取

取 取 白河 長取 取

所取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 協議申請者取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 氏 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取

取 都 計 法第40条第年 規定 より 公共施設 用 供 る土地 属 伴い 記 り費用 負担 い 協議を申 出 取

取

記取

1取 負 担 を 求 よ う る 額取 取 取

平取

法 第 年 ① 条 第 年 公 告 日 る 土 地 所 在 地 番 取 地 目 及 び 面 積取

取 取

年取

費用負担を求 よう る土

地 得 要 費用 額取

取 取

4取 費 用 額 積 算 基 礎取 取 取

5取 土 地 用 途取 取 取

①取 添 付 図 書取

取 工 完了公告時 い 費用負担 係る土地を

所暼 い を証 る書類取

取 当 土地 置及び 域を明示 る図書取

(注)1取 協議申請者 法人 ある場合 い 氏 法人 称及び 表者 氏

を記載 る 取

取 取 平取 協議申請者 氏 (法人 あ 表者 氏 ) 記載を自署 行う場合

い 押印を省略 る る 取

取 取 年取 申出書 法第年①条第年 規定 よる工 完了公告 日 ら年箇暻 提出

る 取

取 44 第平1号様式(第14条関係)取

建 築 物 特 例 許 可 申 請 書取

※手数料額取 取 都 計 法第41条第平 書 規定 より建築 許

可を申請 取

取

取 白河 長取 取

取 取 取 取 取 取 取 取 暻取 取 日取 取

所取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 許可申請者取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 氏 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取

※収 欄取

開 許可 暻日及び番号取 取 取 取 取 取 取 暻取 取 取 日取 取 第取 取 取 取 取 号 所 在 地 番 取 取

建 築 よ う る 土 地取

地 目 取 取 面 積 m

平

建 築 物 用 途取 取 取

敷地面積 建築面積 延 面 積 階 級取 構 造

建築 よう る建築物取 m

平

m 平

m 平

取 取 取 取

建 築 着 手 予 定 暻 日取 取 取 取 取 取 取 取 取 暻取 取 取 取 日取

(注)1取 許可申請者 法人 ある場合 い 氏 法人 称及び 表者 氏

を記載 る 取

取 取 平取 許可申請者 氏 (法人 あ 表者 氏 ) 記載を自署 行う場合

い 押印を省略 る る 取

取 取 年取 ※印欄 記載 い 取

取 取 4取 建築物 用途欄 宅 工場 務所 店舗 等具体的 記載 る 取 取 取 5取 申請書 付近見 図 現況図又 現況写真 建物配置図及び建物立 面図

を添付 る 取

取 45 第平平号様式(第15条関係)取

予定建築物等 外 建築等許可申請書取

都 計 法第4平条第1 書 規定 より

建 築 物 特定工作物

取

新 築取

改 築取

用途 変更取

新 設取

許可を申請 取

※手数料額取

取

取 白河 長取 取

取 取 取 取 取 取 取 取 暻取 取 日取 取

所取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 許可申請者取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 氏 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取

※収 欄取

1取 開 許 可 暻 日 及 び 番 号取 取 取 取 取 取 取 暻取 取 取 日取 取 第取 取 取 取 取 号

平取 工 完 了 公 告 暻 日取 取 取 取 取 取 取 取 取 暻取 取 取 取 日取

年取 許 可 申 請 係 る 土 地 所 在取 取 取

4取

許可申請 係る土地 取 地 目 及 び 面 積取

地目取 m

平

5取 予 定 建 築 物 等 用 途 面 積取 用途取 m

平

①取

開 許可を 際 取

建 築 物 等 用 途取 取 取

②取 建築等着手予定 暻日取 取 取 取 取 取 取 取 取 暻取 取 取 取 日取

③取 建築等完了予定 暻日取 取 取 取 取 取 取 取 取 暻取 取 取 取 日取

(注)1取 許可申請者 法人 ある場合 い 氏 法人 称及び 表者 氏

を記載 る 取

取 取 平取 許可申請者 氏 (法人 あ 表者 氏 ) 記載を自署 行う場合

い 押印を省略 る る 取

取 取 年取 ※印欄 記載 い 取

取 取 4取 建築物等 用途 欄 工場 宅 務所 店舗 等具体的 記載

る 取

取 取 5取 申請書 付近見 図 現況図又 現況写真 建物配置図及び建物立 面図

を添付 る 取

取 4① 第平年号様式(第1①条関係)取

予定建築物等 外 建築等協議書取

取 都 計 法 第 4 平 条 第 平 規 定 よ り

建 築 物 特定工作物 取 新 築取

取 改 築取 取 用途 変更取 取 新 設取

許可を申請 取

取

取 白河 長取 取

取 取 取 取 取 取 取 取 暻取 取 日取 取

所取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 協議者取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 氏 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取

※収 欄取

1取 開 許 可 暻 日 及 び 番 号取 取 取 取 取 取 取 暻取 取 取 日取 取 第取 取 取 取 取 号

平取 工 完 了 公 告 暻 日取 取 取 取 取 取 取 取 取 暻取 取 取 取 日取

年取 許 可 申 請 係 る 土 地 所 在取 取 取

4取

許可申請 係る土地 取 地 目 及 び 面 積取

地目取 m

平

5取 予定建築物等 用途及び面積取 用途取 m

平

①取

開 許可を 際 取

建 築 物 等 用 途取 取 取

②取 建築等着手予定 暻日取 取 取 取 取 取 取 取 取 暻取 取 取 取 日取

③取 建築等完了予定 暻日取 取 取 取 取 取 取 取 取 暻取 取 取 取 日取

(注)1取 ※印欄 記載 い 取

取 取 平取 建築物等 用途 欄 工場 宅 務所 店舗 等具体的 記載

る 取

取 取 年取 協議書 付近見 図 現況図又 現況写真 建物配置図及び建物立 面図

を添付 る 取

取 4② 第平4号様式(第1③条関係)取

地 認申請書取

※手数料額取 取 都 計 法第45条 規定 より 地 認を申請

取 取

取 白河 長取 取

取 取 取 取 取 取 取 取 暻取 取 日取 取

所取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 認申請者取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 氏 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取

※収 欄取

開 許可 暻日及び番号取 取 取 取 取 取 取 暻取 取 取 日取 取 第取 取 取 取 取 号取 開 域 含 れ る取

地 域 称取

取 取

被 人 所 氏 取 取 取 土 地 所 暼 等 を取

得 暻 日取

取 取 取 取 取 取 取 取 取 暻取 取 取 日取

理 由取 取 取

工 施 行 者 所 氏 取 取 取

(注)1取 認申請者 法人 ある場合 い 氏 法人 称及び 表者 氏

を記載 る 取

取 取 平取 認申請者 氏 (法人 あ 表者 氏 ) 記載を自署 行う場合

い 押印を省略 る る 取

取 取 年取 ※印欄 記載 い 取

取 取 4取 申請書 土地 売 契約書等所暼 工 施行 関 る 限を を証 る書類を添付 る 取

取 4③ 第平5号様式(第1④条関係)取

開 録簿写 交付申請書取

※手数料額取 取

取 都 計 法第4②条第5 規定 より 関 録簿 写 交付を

申請 取

取 取

取 白河 長取 取

取

取 取 取 取 取 取 取 取 暻取 取 日取 取

取

所取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 交付申請者取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 氏 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取

取 取

開 許可 暻日及び番号取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 暻取 取 取 日取 取 第取 取 取 取 取 取 号取

開 許 可 を 者

所 氏 取

取 取

申 請 枚 数取 取 (取 取 取 取 取 取 枚)取

課 長 課長補 係 長 取 取

※収 印取

取 取 取 取 取 取 取 取

※交 付 暻 日取 取 取 取 取 取 取 暻取 取 取 日取

※交 付 枚 数取 枚取

照

合

印 取 取

取 4④ 第平①号様式(第平0条関係)取

取

開 行 又 建築等 関 る証明書交付申請書取 取

取 取 取 取 取 取 取 取 暻取 取 日取 取

取 白河 長取 取

所取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 交付申請者取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 氏 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取

取 建築基準法第①条第1 ( 法第③③条第1 又 第平 い 準用 る場合を含 )又 第①条 平第1 ( 法第③③条第1 又 第平 規定 い 準用 る場合を含 ) 規定

よる確認を申請 い 次 い 都 計 法 規定 適合 いる 証

明書 交付を申請 取

建 築 (建 設) 敷 地 所在ン地番ン地目ン地積取

地目取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 地積取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 m 平

取 当 条 文取 都 計 法

□第平④条取 □第年②条取 □第41条取 □第4平条取 □第5年条取 □第年5条 平取

域 取 □非線引都 計 域取 用 途 地 域

取 取

開 許 可 等

暻 日 及 び 番 号取

取 取 取 取 取 取 暻取 取 取 日取 取 第取 取 取 取 号(取 取 取 取 取 取 )取 取 取 取 取 取 取 暻取 取 取 日取 取 第取 取 取 取 号(取 取 取 取 取 取 )取 取 取 取 取 取 取 暻取 取 取 日取 取 第取 取 取 取 号(取 取 取 取 取 取 )取 都 計 法 第 41 条

よ る 制 限 容取 取 取

開 行 取 取 取 暼取 取 取 取 無(取 取 取 取 取 取 取 取 m 平

)取

用 途

取 取

敷地 面積 m

平

工 種別

取 取 建築 面積

(築造面積)

m 平 建 築 ( 建 設 ) 計 概 要取

取 取

※ 記 建築計 い 都 計 法 規定 適合 る を証明 取

取

取 取 取 取 取 取 取 取 暻取 取 日取 取

証明者取 白河 長取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 (注)1取 交付申請者 法人 ある場合 い 氏 法人 称及び 表者 氏

を記載 る 取

取 取 平取 交付申請者 氏 (法人 あ 表者 氏 ) 記載を自署 行う場合

い 押印を省略 る る 取

取 取 年取 建築確認申請書 写 及び都 計 法 規定 適合 いる を表 書類を添

付 る 取